Dieta low carb e bariátrica

 

Um comentário de setembro de 2016 no The New York Times pediu um teste de dietas com baixo teor de carboidratos antes de se comprometer com a cirurgia bariátrica. Isso tem um apelo imediato e superficial para aqueles de nós comprometidos com o estilo de vida como remédio. Aqui estão os remédios na cozinha, em vez da sala de operação! Infelizmente, no entanto, esse comentário é enganador. Não há base para um argumento seletivo para dietas com baixo teor de carboidratos; Eles são quase aptos a trabalhar no curto prazo, e falhar ao longo do tempo, como qualquer outro.

Embora exista uma cobertura de qualidade da dieta e da saúde lá fora, há muito que perpetua equívocos e falácias; seria impossível abordá-los todos aqui. Mas esta peça específica do New York Times vale a pena explorar e esclarecer, principalmente devido à conversa maior e importante que ela leva.

Garth Davis, MD , é um membro da True Health Initiative Council e é qualificado de forma exclusiva para revelar como os autores deste artigo representaram de forma equivocada o papel da cirurgia para perda de peso, o que é bastante eficaz quando aplicado de forma criteriosa. Ele pratica a perda de peso médica e cirúrgica em Houston, onde é diretor médico de cirurgia de perda de peso no Memorial City Hospital. Ele também é o autor dos livros Proteinaholic: Por que nossa obsessão com a carne está nos matando e um guia de especialistas para a cirurgia de perda de peso .

O Dr. Davis olha a partir da altitude e fornece uma verificação da realidade sobre os padrões alimentares mais confiáveis ​​e consistentemente ligados ao controle duradouro do peso e à promoção ao longo da vida da saúde.

Perspectiva do cirurgião de perda de peso: Garth Davis, MD

Como um cirurgião e especialista em perda de peso que tratou milhares de pacientes em 15 anos, fiquei surpreso com o recente artigo de opinião do New York Times : “Antes de gastar $ 26,000 na cirurgia de perda de peso, faça isso”. A peça está cheia de falácias que gostaria de abordar.

Primeiro: os autores implicam que a cirurgia de perda de peso não é eficaz.

A eficácia da cirurgia de perda de peso foi validada ao longo de muitos anos com grandes estudos. Enquanto os autores chamam a atenção para vários trabalhos de pesquisa, todos foram conduzidos em curtos períodos de tempo. Em seguida, os autores tentam comparar a cirurgia de perda de peso com dieta baixa em carboidratos. Novamente, eles não conseguem fazer essa comparação com precisão. Estudos de longo prazo sobre dietas com baixo teor de carboidratos estão faltando porque as pessoas simplesmente não conseguem ficar com elas devido aos efeitos colaterais.

Os efeitos colaterais a curto prazo das dietas com baixo teor de carboidratos podem incluir constipação, fraqueza, tonturas, dores de cabeça, confusão, dor abdominal, irritabilidade, náuseas, vômitos, depressão, comprometimento cognitivo e cãibras musculares.

Os efeitos colaterais a longo prazo de uma dieta baixa em carboidratos podem incluir colesterol alto, doenças cardiovasculares, cálculos renais, perda óssea, disfunção erétil, desnutrição e um maior risco de câncer.

Os autores chamam a atenção para um artigo que segue 10 pacientes por duas semanas. Estudar isso pequeno, e feito por um curto prazo, não nos da dados suficientes para fazer reivindicações de varredura.

Tendo tratado pessoas com dietas com baixo teor de carboidratos e com bypass gástrico, os resultados não podem ser comparados.

Eu vejo 80 por cento a 85 por cento do meu bypass gástrico pacientes fora de seus medicamentos diabéticos cinco anos depois, o que é muito gratificante. Não há estudos de cinco anos sobre dietas com baixo teor de carboidratos porque a maioria das pessoas simplesmente não pode durar tanto tempo sobre elas.

Segundo: os autores parecem assumir que os pacientes que vêem os cirurgiões bariátricos nunca tentaram fazer dieta antes.

Na verdade, todos os pacientes da nossa prática tentaram dietas de perda de peso, várias vezes. Muitos morreram desde “campos gordurosos” como crianças. A dieta número um que nossos pacientes tentam é a dieta de Atkins (uma abordagem popular de baixo teor de carboidratos), muitas vezes muitas vezes, resultando em um medo de carboidratos.

Ninguém entra na cirurgia sem ter dado um esforço valente na dieta. Para muitas companhias de seguros, as tentativas pré-operatórias de dieta são obrigatórias, e eu sei muito poucos cirurgiões que operariam em um paciente que nunca tentou perder peso antes.

Terceiro : os autores revelam uma falta de conhecimento quanto ao mecanismo raiz que causa diabetes.

Eles parecem assumir que o diabetes é simplesmente um resultado de alto nível de açúcar no sangue , quando na verdade o alto teor de açúcar é o sintoma, e não a causa, do diabetes. A ingestão mais baixa de carboidratos irá baixar o açúcar no sangue, mas não aborda a questão central – o corpo já não é capaz de processar os carboidratos.

Na realidade, o diabetes é causado pela absorção de gordura nas células musculares e hepáticas. Isso dificulta grandemente a capacidade do organismo de fazer receptores de insulina, e sem receptores de insulina, o açúcar não pode entrar na célula. A dieta baixa em carboidratos reduzirá o nível de açúcar no sangue, mas não solucionará o problema subjacente à resistência à insulina .

Quarto: os autores parecem sugerir que a dieta baixa em carboidratos foi a dieta favorita e única para o diabetes até recentemente.

Isso é apenas falso. De fato, na Universidade Duke na década de 1940, Walter Kempner, MD, tratou diabetes com sucesso com a Dieta de Arroz.

Ensaios clínicos randomizados a partir de 1976, destacam coletivamente a eficácia de uma dieta baseada em plantas no manejo do diabetes. E os estudos recentes financiados pelos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) nos mostraram que as dietas baseadas em plantas são ainda mais eficazes do que o plano de dieta tradicional da American Diabetes Association (ADA). Como resultado, a ADA inclui padrões alimentares baseados em plantas como uma opção de planejamento de refeições em suas recomendações nutricionais para pessoas com diabetes.

Realmente, qualquer dieta com restrição de calorias terá benefícios em relação ao controle do açúcar no sangue.

Quinto: os autores insinuam que as dietas com baixo teor de carboidratos foram erroneamente abandonadas e devem ser trazidas de volta.

A idéia é que as dietas com baixo teor de carboidratos funcionaram, mas a “mania de baixo teor de gordura” prematuramente, e de forma inadequada, acabou com a popularidade da dieta baixa em carboidratos. As dietas com baixo teor de carboidratos existem desde o século XIX. Houve inúmeros livros mais vendidos ao longo dos anos, promovendo a dieta baixa em carboidratos como o Santo Graal. No entanto, a dieta repetidamente caiu fora de favor, não por causa de uma conspiração de baixo teor de gordura, mas porque os efeitos colaterais impediram que ela fosse utilizada a longo prazo.

Assisti a reuniões anual da Sociedade Americana de Médicos Bariáricos (agora chamada de OMA) por anos; As dietas baixas em carboidratos têm sido uma pedra angular da terapia para esta organização. Eles continuaram a utilizar esta dieta, não a abandonem, pois os autores teriam que acreditar.

Minha pergunta é que, se as dietas com baixo teor de carboidratos são usadas pela grande maioria dos meus pacientes várias vezes e são usadas pela maioria dos médicos na tentativa de tratar diabetes e obesidade , então por que ainda temos um problema tão grande? Obviamente, as dietas com baixo teor de carboidratos simplesmente não funcionam como uma solução a longo prazo. Como eu digo aos meus pacientes: “Se você faz o que sempre fez, você terá o que você sempre obteve”.

Contar com um paciente com obesidade mórbida com diabetes para continuar mais uma dieta baixa em carboidratos é uma forma de vergonha e é um manejo completamente inadequado dessa doença.

Como você pode prevenir e reverter o diabetes tipo 2?

Pergunte a si mesmo esta questão: quais sociedades do mundo têm a saúde geral mais duradoura e as taxas de diabetes mais baixas? O estudo National Geographic Blue Zones encontrou várias áreas no mundo com uma saúde impecável e o maior número de centenários per capita. As dietas dessas comunidades diferentes compartilham um tópico muito comum: todos eles são dominados por alimentos ricos em carboidratos.

Os asiáticos historicamente comeram carboidratos como o arroz e as batatas doces como alimento básico. E enquanto o diabetes na Ásia era praticamente inexistente, a China e outros países asiáticos agora estão começando a ver taxas crescentes da doença – não por causa dos carboidratos, mas por causa da carne que está se tornando mais central na dieta.

À medida que a mídia continua a imprimir informações simplificadas, muitas vezes equivocadas sobre dietas com baixo teor de carboidratos, os leitores reagem com um medo intenso de carboidratos. Esse medo leva a um alto consumo de produtos à base de carne. Este aumento do consumo de carne é problemático , pois pode contribuir para hipertensão e doenças cardíacas, aumentando o risco de câncer.

Eu concordo com os autores que podemos eliminar a necessidade de cirurgia em algumas pessoas através da dieta, mas essa dieta deve ser muito alta em frutas, vegetais, legumes e grãos integrais. Minha sugestão para pacientes que lidam com obesidade e diabetes é comer alimentos predominantemente integrais, dieta baseada em plantas e exercitar-se. Eles devem abandonar as dietas de queda / moda e se concentrar em alimentos saudáveis ​​para plantas que mantiveram muitas sociedades vivendo vidas saudáveis ​​e sem doenças.

Se a obesidade ou diabetes tipo 2 é grave, a cirurgia é uma ferramenta extremamente eficaz. Nenhuma dieta tem perto da eficácia comprovada da cirurgia, e nesta era moderna, a cirurgia é uma opção muito segura. Dito isto, a ferramenta deve ser usada para mudar para um estilo de vida mais saudável e não como um fim por si só.

 

A Dieta Paleo

Visão geral

O objetivo: pode incluir perda de peso e manutenção e prevenção ou controle de muitas “doenças da civilização”, como diabetes tipo 2 e doença cardíaca.

Você vai levar uma vida mais saudável, apta e sem doenças.

A teoria: nosso padrão de alimentação altamente processado e obcecado de carboidratos é o culpado por trás de muitos dos nossos maiores maus de saúde, então por que não voltar para o período paleolítico há mais de 10.000 anos, quando nossa dieta não estava cheia de junk food e macarrão ? Os defensores de Paleo dizem que devemos comer o que comemos quando estávamos caçando e reunindo: proteína animal e plantas.

Como o Paleo Diet funciona?

As dietas de Paleo são baseadas em uma premissa simples – se o homem das cavernas não comê-lo, você também não deveria. Tanto tempo para refinar açúcar, lácteos, legumes e grãos (isto é revolução pré-agrícola), e olá para carne, peixe, aves, frutas e vegetais. O que você come e quanto depende de seus objetivos ou o programa específico em que você está, se você optar por seguir um.

Você pode encontrar a maior parte do que precisa saber on-line, mas um livro faz uma referência útil. ” The Paleo Diet “, por exemplo, descreve os princípios básicos de Paleo e oferece três “níveis” que permitem diferentes graus de trapaça – três “refeições abertas” por semana no plano de “nível de entrada”, dois em “manutenção” e apenas um em “máximo”. Dependendo do nível, você também pode obter condimentos “de transição” (molho e salsa de baixo teor de gordura) e bebidas (café, cerveja ou vinho com moderação) para lavar a carne e as plantas. Você pode usar os níveis conforme quiser. Comece com o primeiro e mude gradualmente para o mais restritivo – ou apenas fique pronto. Para mudanças mais dramáticas, siga direto para o terceiro.

Quanto custa isso?

Pode ser caro – a seção de produtos e contadores de carne estão entre os cantos mais pricos do supermercado.

Você vai perder peso?

Talvez. Se você construir um “déficit de calorias” no seu plano Paleo – comendo menos calorias do que o máximo recomendado diariamente ou queimando extra ao se exercitar – você deve derramar alguns quilos. Quão rápido e se você mantê-los fora depende de você. Uma revisão de 2015 no Journal of Gastrointestinal Liver Disease concluiu que uma dieta Paleo-esque “pode ​​ser um antídoto aceitável para a dieta ocidental pouco saudável, mas apenas resultados inequívocos de ensaios clínicos randomizados ou meta-análises irão apoiar esta hipótese”. Com isso, ainda estamos esperando. Enquanto isso, aqui está o que foi encontrado sobre a dieta e outras pessoas gostam disso:

Um pequeno estudo que analisou a perda de peso descobriu que 14 participantes perderam uma média de cerca de 5 libras após três semanas em um regime de Paleo. (Mas até mesmo os pesquisadores chamaram seu estudo de “underpowered”.)

Um estudo de 2015 no Journal of the American College of Cardiology descobriu que 76 pessoas que seguiram a dieta Paleo por 60 dias (assim como aqueles que seguiram planos veganos, mediterrâneos e DASH durante o mesmo período de tempo) perderam uma média de 9 libras e apresentaram melhora nos níveis de pressão arterial. Os efeitos foram maiores e mais sustentados entre as pessoas que também participaram de reuniões regulares de grupos de apoio à dieta.

Um estudo de 2015  no periódico Cell Metabolism comparou os efeitos de uma dieta baixa em carboidratos e com baixo teor de gordura em 19 homens e mulheres obesos que ficaram em uma ala metabólica onde exerceram diariamente durante duas semanas. Enquanto as pessoas com baixo teor de carboidratos perderam um pouco mais de peso, as pessoas com baixo teor de gordura perderam mais gordura corporal.

Um estudo de 2014  nos Annals of Internal Medicine seguiu 148 dietas obesas ao longo de um ano e descobriu que aqueles que cortaram carboidratos perderam quase 8 libras mais do que aqueles que cortaram sua ingestão de gordura.

Outro estudo de 2014 no European Journal of Clinical Nutrition comparou os efeitos do plano Paleo com os de uma dieta padrão com baixo teor de gordura em 70 mulheres obesas pós-menopáusicas. Após seis meses, o grupo Paleo perdeu 14 quilos em média, enquanto o outro perdeu cerca de 6 libras. Depois de um ano, o grupo Paleo perdeu 19 quilos em média, e as pessoas com baixo teor de gordura diminuíram 10 libras. Um ano depois, ambos os grupos recuperaram um pouco de peso: o grupo Paleo ainda baixou 10 quilos, enquanto o grupo com baixo teor de gordura havia baixado uma média de mais de 6 libras.

Quão fácil é seguir?

Você consegue se acostumar com a idéia de sanduíches sem pão ? Ou ter seu leite e cookies sem leite ou biscoitos? As dietas que restringem grupos de alimentos inteiros são difíceis de seguir. Por outro lado, você pode determinar como você quer ser primordial, trabalhando em algumas refeições de fraude, se quiser.

Conveniência: sites de receitas e livros de receitas são abundantes, mas você também pode incorporar refeições no seu plano Paleo. O álcool é desencorajado, mas está bem com moderação. Você terá muitos sites e livros para obter suporte.

Receitas: sites gratuitos como Paleo Leap servem receitas . Há até ” The Paleo Diet Cookbook “, ” Everyday Paleo ” e ” The Primal Blueprint Cookbook “.

Comer fora: claro, se isso significa jantar na caverna do seu vizinho. Embora não houvesse restaurantes para tentar nossos antepassados ​​paleolíticos, você pode decidir como você vai trabalhar. Se (ou melhor, quando) você faz, “A Dieta Paleo” recomenda simplicidade: Peça carne magra ou frutos do mar com vegetais e Frutas frescas, e chamá-la de uma noite.

Álcool: Não faz parte de uma verdadeira dieta de Paleo. Seguindo “The Paleo Diet”, no entanto, você pode tomar um copo ou vinho ocasional durante uma refeição de trapaça. (Álcool só adiciona calorias vazias de qualquer maneira, e se você está tentando perder peso, cada caloria conta.)

Nenhum, a menos que você contrata alguém para planejar, comprar e preparar suas refeições.

The Paleo Diet” oferece exemplos de planos e receitas de refeições, listas de alimentos aprovados e dicas sobre como aderir ao plano ao comer fora e viajar. Você encontrará ainda mais ajuda on-line, incluindo dicas de economia de dinheiro, guias de início rápido e listas de compras.

Plenitude: os especialistas em nutrição enfatizam a importância da saciedade, o sentimento satisfeito de ter tido o suficiente. Você não deve sentir fome nessa dieta –  proteínas e fibras estão preenchendo , e você receberá a abundância de ambos. Um estudo pequeno de 29 participantes publicado em Nutrição e Metabolismo em 2010 descobriu que a dieta de Paleo se sentia tão cheia, mas consumia menos calorias do que suas contrapartes mediterrâneas.

Saúde e Nutrição

Com uma pancada na dieta com múltiplas pontuações baixas, os especialistas não podem aceitar que todos os grupos de alimentos, como lácteos e grãos, sejam excluídos, dificultando a dieta para obter todos os nutrientes de que necessitam. É uma das poucas dietas que os especialistas realmente consideraram algo inseguro e apenas um pouco nutricional.

Qual é o papel do exercício?

Recomendado. Embora eles não pensassem como “exercício”, os caçadores-coletores da era do Paleolítico estavam sempre em movimento.

Se você está seguindo a abordagem básica de Paleo, tente obter pelo menos 2,5 horas de atividade de intensidade moderada (como caminhada rápida) a cada semana, juntamente com alguns dias de atividades de fortalecimento muscular. Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças oferecem dicas para você começar.

“The Paleo Diet”  sugere uma abordagem semelhante e oferece dicas para se esgueirar no exercício ao longo do dia (ou seja, sair do metrô uma parada cedo), enquanto lembrá-lo de exercícios pode ser divertido – se você está fazendo algo que você gosta.